Inleiding en context
Goede morgen beste mensen, het is vandaag woensdag 22 mei 2024. Ik begin met een toepasselijk liedje bij de ´kennisparel´ van vandaag: https://www.youtube.com/watch?v=6vYnas6q3Sg Vandaag als ´kennisparel´ een systematisch overzicht naar de effectiviteit van behandelmethoden om chronische cocaïneverslaving tegen te gaan. In het bijzonder wordt beoordeeld welke factoren de behandelresultaten beïnvloeden met als doel om de huidige behandelmethoden te verbeteren om uitval en terugval / recidive te voorkomen bij cocaïnegebruiksstoornissen / verslaving.
De Europese consumentenmarkt voor cocaïne blijft groeien. De beschikbaarheid van cocaïne in Europa ligt op een ongekend hoog niveau en de cocaïne is meer betaalbaar voor consumenten dan in het verleden. Het EMCDDA: https://www.emcdda.europa.eu/publications/eu-drug-markets/cocaine_en schat dat de cocaïnedetailhandelsmarkt in de EU minstens 10,5 miljard euro waard was (variërend van 7,7 miljard tot 12,8 miljard) in 2020. Dit vertegenwoordigt ongeveer een derde van de illegale markt voor alle drugs en maakt cocaïne, na cannabis, tot de op één na grootste drugsmarkt.
Georganiseerde misdaadondernemingen domineren de handel in en doorvoer in cocaïne in de EU en genereren miljarden aan winsten. Sinds 2017 worden in Europa elk jaar recordhoeveelheden cocaïne in beslag genomen, vooral in zeehavens. In de Belgische, Nederlandse en Spaanse havens worden nog steeds de grootste hoeveelheden cocaïne in beslag genomen. Corruptie en intimidatie van havenarbeiders, zowel in de particuliere sector als bij de overheid, zijn van cruciaal belang als facilitator van cocaïnesmokkel via havens.
Buiten de maatschappelijke (financiële) schade en kosten voor de strafrechtketen en medische brengt cocaïneverslaving voor de gebruikers een scala van problemen met zich mee. Cocaïnegebruiksstoornis (CUD) is een chronische aandoening die wordt gekenmerkt door frequente terugval. Deze stoornis / verslaving is oorzaak van een aanzienlijke last voor patiënten, hun families en de gemeenschap. Het blijkt dat de meeste cocaïnegebruikers pas een behandeling starten nadat de verslaving in omvang en ernst zich in een vergevorderd stadium bevindt. Dat heeft tot gevolg dat de behandeling van cocaïneverslaafden zeer moeizaam verloopt. In bijgesloten ´kennisparel´ wordt een overzicht gegeven welke factoren een directe invloed hebben op de behandelresultaten.
Bron
Palazón-Llecha, Alba, Beatriz Caparrós, Joan Trujols, Santiago Duran-Sindreu, Francesca Batlle, Mercè Madre & Núria Mallorquí-Bagué (May 2024). Predictors of cocaine use disorder treatment outcomes: A systematic review. Systematic Reviews, vol. 13, 8 May, pp. 1-23. https://systematicreviewsjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13643-024-02550-z
Samenvatting
Psychosocial approaches are the first-line treatments for cocaine dependence, although they still present high dropout and relapse rates. Thus, there is a pressing need to understand which variables influence treatment outcomes to improve current treatments and prevent dropout and relapse rates. The aim of this study is to explore predictors of treatment retention and abstinence in cocaine use disorder (CUD). This systematic review was performed according to the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA). We searched three databases—PubMed, PsychINFO and Web of Science—for randomized clinical trials (RCTs) published in English and Spanish from database inception through April 1, 2023. We selected all studies that met the inclusion criteria (adults aged ≥ 18, outpatient treatment, CUD as main addiction, and no severe mental illness) to obtain data for the narrative synthesis addressing cocaine abstinence and treatment retention as main outcome variables. After data extraction was completed, risk of bias was assessed using the Cochrane risk-of-bias tool for randomized trials (RoB-2).
A total of 566 studies were screened, and, of those, 32 RCTs were included in the synthesis. Younger age, more years of cocaine use, and craving levels were significant predictors of relapse and treatment dropout. Fewer withdrawal symptoms, greater baseline abstinence, greater treatment engagement, and more self-efficacy were all predictors of longer duration of abstinence. The role of impulsivity as a predictor of CUD is unclear due to conflicting data, although the evidence generally suggests that higher impulsivity scores can predict more severe addiction and withdrawal symptoms, and earlier discontinuation of treatment.
Current evidence indicates which variables have a direct influence on treatment outcomes, including well-studied cocaine use-related variables. However, additional variables, such as genetic markers, appear to have a high impact on treatment outcomes and need further study. Younger age, more years of cocaine use, and higher craving levels were significant predictors of relapse and treatment dropout. By contrast, fewer withdrawal symptoms, greater baseline abstinence, and more self-efficacy were all predictive of longer duration of abstinence. The role of impulsivity as a predictor of CUD is unclear due to conflicting data, although the evidence generally suggests that higher impulsivity scores can predict more severe addiction and withdrawal symptoms, and earlier discontinuation of treatment.
Afsluitend
Cocaïne werkt stimulerend. Sommige gebruikers van cocaïne weten deze drug in hun leven in te passen zonder in de problemen te komen. Zij consumeren cocaïne voor recreatieve doeleinden. Toch kan de drug leiden tot verslaving. Aan het gebruik van cocaïne blijkt dus een forse rouwrand te zitten: het is zeer lastig om van een verslaving af te komen. De prijs voor een gram cocaïne is in verhouding tot andere drugs behoorlijk hoog. In 2022 werd voor een gram cocaïne gemiddeld €51,50 betaald. Ondanks de toegenomen zuiverheid is de prijs van cocaïne niet gestegen, maar schommelt de gemiddelde prijs van cocaïnepoeders al sinds 2008 rond de 50 euro per gram. Mogelijk duiden de stabiliteit van de prijs en de toename van de zuiverheid op een toegenomen beschikbaarheid van cocaïne. Dit is in lijn met waarnemingen van het EMCDDA. De prijs voor een gram cocaïne ligt in Nederland iets lager dan het Europees gemiddelde. Uit het European Drug Report van 2022 blijkt dat de gemiddelde prijs van een gram cocaïne in Europa gemiddeld tussen de 55-85 euro kost.
In Nederland biedt de Nationale Drug Monitor (NDM) een actueel beeld van het gebruik van drugs, alcohol en tabak. Daarnaast biedt de NDM een overzicht van relevante beleidsontwikkelingen en de alcohol- en druggerelateerde criminaliteit: https://www.nationaledrugmonitor.nl/ De meest recent beschikbare data over gebruik van cocaïne, problematisch gebruik, hulpvraag naar behandeling, ziekte en sterfte en markt van aanbod en prijzen is hier beschikbaar: https://www.nationaledrugmonitor.nl/cocaine-laatste-feiten-en-trends/ Een prima bron voor praktijk- en beleidsmensen, maak er vooral gebruik van.